“腰椎间盘突出不要做手术,容易导致瘫痪”的说法在江湖上流传已久,大量腰椎病患者因此心生畏惧,拒绝手术治疗,而沉浸于针灸药敷理疗等传统方法,不得从腰病的无尽折磨中解脱。那么,腰椎间盘突出症究竟能不能做手术,如何做才好。本文将就这些疑问逐一道来,为您细说腰突症手术的“十八般武艺”。疑问:腰椎间盘突出症能不能做手术?回答:肯定的说能做,但绝大部分腰突症患者都不需要手术治疗。腰突症手术主要适用于以下几种情况:1. 腰突症病程超过半年,严重影响生活工作质量者;2.腰椎间盘突出巨大,卡压神经根导致明显根性疼痛甚至瘫痪者;3.巨大突出型椎间盘压迫马尾神经,导致马尾综合症者。未达上述标准者,均可采用卧床休息、消炎镇痛、营养神经、中医中药等方法综合治疗。疑问:腰椎间盘突出症手术治疗主要有哪些方式?回答:可将手术方式归结为一下几种武艺:武艺一(超微创手术),主要指经皮射频消融、蛋白酶融解、臭氧治疗等方式;武艺二(微创手术),包括腰椎全内窥镜手术,也称椎间孔镜手术、可扩展微创通道系统手术、椎间盘镜手术等;武艺三(传统开放手术),有单纯开窗减压、减压融合内固定手术等,是腰椎手术的终极治疗方案。疑问:各种腰椎手术的优劣比较如何?回答:超微创手术是间接减压,没有直接解除致压物髓核的压迫,所以疗效相对不确定,且存在侵入性感染等风险,所以目前主流医院已经基本淘汰该手术方式。传统开放手术需要剥离椎旁肌、破坏棘突关节突等后稳定结构,术中出血多、创伤大,术后恢复慢,且容易遗留慢性腰痛。因此,临床上将其列为腰椎间盘突出症的终极手术,即其他手术方式不能解决问题的情况下所选用的手术方案。对于腰突症,目前主流学术观点推崇的是微创手术,如椎间孔镜手术是通过7mm大小的切口直达病灶,靶向摘除突出的髓核;椎间盘镜和可扩展微创通道系统则是通过“打孔”方式建立工作通道,达到开放手术同等的减压效果。微创手术避免了对脊柱后稳定结构的破坏,具有创伤小,术后恢复快等优点。疑问:对于具体病人,该如何选择手术方式?回答:病人一旦确定需要手术后,直接面临的问题就是选择何种手术方式。目前主流学术观念是“阶梯式治疗”,即当椎间盘突出能用椎间孔镜手术解决时优先选择椎间孔镜,若不能再考虑椎间盘镜或可扩展微创通道系统,还是不行最后才考虑传统开放融合手术。这样一级一级上台阶,能微创则微创,尽量不选用开放融合手术。左上:椎间孔镜手术;右上:椎间盘镜手术;左下:可扩展微创通道系统;右下:传统开放手术。本文系刘斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今社会许多人的生活方式与健康背道而驰,电脑、手机等科技产品的广泛使用,使都市人群长期弯腰屈背、低头哈腰,椎间盘代谢受到极大干扰、退变加速、肌肉韧带容易劳损,从而导致脊柱疾病高发。 大量临床研究表明,不正确的生活习惯将摧残脊柱,使人患上颈椎病、颈椎间盘突出症、颈性眩晕、头痛、腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损、腰椎增生性骨关节炎、腰椎滑脱、慢性疲劳综合征等脊柱常见病,从而陷入“脊”病的无尽折磨。脊柱疾病已成为人类常见病痛,高发病率、疼痛和功能障碍已成为该病的三大特征。科学健康的习惯能长久保护我们的脊柱,使其远离疾病。因此,改进生活小习惯,就能赢得脊柱大健康。具体该如何做呢?1 注意防寒保暖: 寒冷常会导致肌肉不自主收缩,引起痉挛,产生临床症状。如夏天长时间开空调,冬天穿戴过少受寒,常会感到肌肉发僵、发硬,肢体活动不灵便、麻木等。尤其是老年人,一定要注意防寒保暖。2 加强体育锻炼,强健脊柱: 适当的运动方式,对强健脊柱大有裨益。比如跑步、游泳、跳绳作为一种全身的体育锻炼,对增加全身肌肉力量、缓解疼痛是很好的锻炼方式;太极、保健操、骑车等也是不错的运动方式。对于上班族而言,上班休息时或下班之余,利用短暂的时间做头及双上肢前屈、后伸及旋转运动,即可有效缓解工作时的压力和疲劳,又可使肌肉发达、韧度增强。3 保持良好的站立行走等姿势:【坐姿】椅子的高度适中,保持膝盖与臀部同高,紧贴椅背坐稳,并且两脚能平踩地面为宜。不要坐在过高或离工作点太远的椅子上,以防上身前倾或是背部拱起;千万别瘫坐在椅子上。【站姿、行路】长久站立时垫高一脚,不时换脚。站立应挺直,并保持脊椎的自然弯曲;良好的行走姿势是抬头、收下颚、脚尖向正前方;穿着舒适低跟的鞋子。切莫同一姿势站立过久;不要双腿直立时弯腰或是以不良姿态行走;切忌穿高跟鞋或平底鞋站立或行走过久。【驾车】座椅前移以保持膝盖与腰部同高;坐直,以两手同握方向盘开车;以靠垫或成卷的浴巾保护腰背部。切莫坐在太后面开车,伸长脚踩踏板或伸直手臂开车,这样会减少腰背脊椎的曲度。【睡眠】在坚实床垫上一次良好的夜眠,对腰背大有裨益;侧睡时略微屈膝,或是仰卧时在膝盖下方垫枕头为佳。不要躺卧在柔软、中间下陷、无支撑力的床垫或褥子上;尤其是俯卧睡眠时特别容易造成凹背或是背部扭伤。4 正确用力,避免脊柱外伤 较常见的脊柱外伤包括颈椎的“挥鞭伤”,以及劳动或走路时的闪腰、挫伤、医源性的意外等,因此要正确运用身体力学,避免腰部扭伤。5 适当接受中医推拿、理疗 建议至正规中医医疗机构;以缓解发作期症状为主;避免过激的按摩行为,如脚踩。
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。介绍一下颈椎病日常注意事项:1, 开车尽量不要走坑洼路面;2, 避免长时间低头工作;3, 不要头顶重物;4, 避免睡过软的床垫;5, 早晨起床不要猛烈起身,可以先侧身再慢慢起身;6,不要偏着头,趴着睡;
1、 踝关节背伸背屈运动 患者仰卧,膝关节伸直,足背抬起使踝关节角度小于90度保持5秒,再反方向,使足底贴近床面,保持5秒,全踝关节旋转5秒,为一套完整动作。术后麻醉清醒后即可进行,20次每组,术后6小时内做1-2组,术后第一天开始做3-4组/日。2、直腿抬高锻炼 患者仰卧,膝关节伸直,足背背屈,下肢抬离床面。术后第一天即可进行,初次由30°开始,保持时间从3-5秒逐渐增加,以能耐受为限。10-15次每组,双腿轮流进行,2-3组/天。3、五点支撑法 此项运动需根据医嘱进行 半椎板切除术后1周,全椎板切除术后3-4周进行,植骨融合术后6-8周进行此项功能锻炼 患者仰卧位,屈肘伸肩,屈膝伸髋,同时收缩脊伸肌,以双脚、双肘及头部为五支点,使腰部离开床面,保持3-5秒,以耐受为限,每日锻炼数十次。4、三点支撑法 练习五点支撑法后1-2周改为三点支撑法 患者仰卧位双肘屈曲贴胸,以双脚及头枕为三支点,使整个身体离开床面,保持3-5秒,以耐受为限,每日坚持数十次,最少持续4-6周。5、飞燕法 患者俯卧位,头偏向一侧。颈部向后伸,稍用力抬起胸部离开床面,双上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起双腿,以腹部为支点,身体上下两头翘起,保持3-5秒,以耐受为限,3-4次每天。6、轴线翻身 此项动作需在护士/家属协助下进行 患者仰卧位,双手屈肘贴胸,对侧腿屈膝,护士双手托扶患者的肩及臀部,将患者翻身转成侧卧位,面朝护士,三角垫于患者背部,角度以不超过60度为宜。下腿稍屈膝,上腿屈髋屈膝,两膝之间夹一软枕。7、腰围佩戴 轴线翻身成侧卧位,选择的腰围与患者的体形相应,上至上肋弓下缘,下至髂棘上,松紧度以能放入1-2指为宜。注意:患者平卧不宜佩戴腰围。8、起卧床训练 佩戴腰围的前提下,练习起卧床。患者轴线翻身成侧卧位,双腿下垂,护士协助患者以肘关节及手掌为支点撑起上半身,坐立于床旁,直视前方,保持30秒。站立时,双腿分开与肩同宽,双手可握扶固定物品。行走时姿势正确,抬头挺胸收腹。
一代名医张孝骞说过,“病人以性命相托,我们怎能不诚惶诚恐,如临深渊,如履薄冰”,他高尚的医德更是为后人所敬仰。他和他的名言反映出作为一名医学工作者必须具有的品德、科学和严谨,而这句话的真髓精神,也许是经过磨练的老医生最懂。然而,今天,行医“如临深渊如履薄冰”反映的却是一种外部环境的变化,使更多的医生感觉到……医生像什么?有人把医生当做司机,医生看病就像开汽车,疾病就好像一部从山顶滑下来的车。医生为人看病,就像跳上了这辆车帮人当司机,首先要想办法把这辆车停下来,然后还要调转车头,开回山顶。若是遇上一位患了疑难杂症的病人,就相当于上了一部刹车失灵的车子,医生主动登上“死亡快车”,虽然精神可嘉,但却陷于同归于尽的处境;或成为赛车手,命悬一线。事实上,医生也是人,不可能与疾病肉搏,他只能成为车上的教练,时刻拉手刹!因为他还得为更多的人提供服务。医生像什么?也有人说医生像修理工,医生看病就像修机器,疾病就好比机器出了问题。医生给人看病,就像一个工程师在修理机器。但遗憾的是,人这“机器”的零件没得换,所以难啊!从某个角度上看,“修理”人如同修理机器,即使历经千辛万苦,找到可以替换的机器零件,但是高昂的修理费用却不可避免。在4S店,由于人工费用高,一般以换零件甚至更换整个系统为主,而且越是高级的车,修车费用和保险费越高。可是医生呢?医生的时薪一定没有修理工高,计件工资也没有修理工高。一次西门子产品的上门服务是200元,而按照现行的医疗服务价格,医生的服务远远达不到这个水平。何况,西门子的零配件没有修的只有换的,而我们的医生给病人看病多数是不换“零件”,是精工细作的。一般而言,越是难以解决的病,越是需要更多的知识和经验,所以费用本来应该是高的。但是,现实是一位拥有40年医龄的专家与一位4年医龄的医生,他们所产生的费用几乎没有差异。那么,医生是否连修理工也不如?我想大家恐怕不会这么认为!医生又像什么?有人喻诊疗同下棋,医生就像棋士。医生看病就如同与患者一起和病魔下棋,也许患者操纵着病魔之手,或病魔操纵着患者之手。各种疑难杂症就好像一个个难解的棋局,医生倾尽其所能不断地思考,力求利用先手的优势,扭转下手的困境,将败局逆转。但是,精湛的棋艺不是朝夕所能成就,成功的棋士不仅需要长年累月地对各种各样的棋局进行分析思考,还需从各种变幻的棋局中有所得,须有着惊人的判断能力,进而才能在对弈中独当一面,排除干扰,临危不惧,当机立断,力争百战百胜。然而,医生与棋手相当,每一盘棋、每一个“对手”都是新的挑战,暗藏杀机。正如世事难料,人生如棋,落子无悔,世事若梦,缘起无常,不免有“棋差一着满盘皆输”的时候。如果没有扎实的基本功,没有敏锐的思维,没有遇事不惊的大将风范,不能经受得起失败的唾骂以及鲜花的簇拥,不能坚信信念、永不言败,那么怎可说是一名合格的医生呢?当然,在医学上,患者不是敌人,而患者也不应把医生当作仇人。医与患下的是“棋”,共同面对的是疾病。既然是“下棋”,就得笃信博弈的规则,就要做到落子无悔。无论你是进攻还是退守,眼光放长远些,多想几步,要清楚我们为什么下棋。医生还像什么?更有人说医生活得像杂技演员,医生看病就像演杂技,不能失败的同时要表演得“惊心动魄”,赢得掌声与笑声。征服疾病的过程就像走钢丝,钢丝的一边系着患者的生命,另一边也连着医生的心境。杂技演员的心境随着观众的表情不断地变化着,他们揣摸着观众的心态,引导观众入局。但是,其中艰险常人难以想象。台上一分钟,台下十年功,失之毫厘,谬以千里,稍有闪失,身败名裂。医生也是如此!在医生为患者诊断或者进行手术时,不仅仅是挽救患者的生命,其中也有作为一个医生的尊严和荣辱。每一次手术都有风险,这是不可避免的。如果患者只肯接受成功的结果,不能接受意外的话,那么将没有人愿意当医生。所以,请给予理解,给医生一个喘息的空间!医生也像什么?当今,人们更多地认为医生像商人,不管是打包收费,还是分解收费,每一个动作都是一个钱的符号;不管是享受服务,还是薄利多销,都是为了服务收费。人们把医生看一场病当做一单生意。在医院里,患者花钱看病,医院收钱治病,已经变成是天经地义的事情了。然而,医疗服务与一般的商品有很大的不同,如果将其中复杂的医学原理、伦理关系简单化,过度地认为医疗服务是一种单纯的商业服务,医患之间的关系是简单的消费关系,那么,人们将困在一个永远解不开的结里面。世界上很多东西都可以交易,唯独生命不可以。金钱可以买来所有的商品,但却不能从死神手里买来生命和健康,不能保证一次的医疗服务就能解决你的问题。所以,医患之间永远不会只是简简单单的消费关系。支付宝的销售理念可以在一般的商品交易中建立诚信,可唯独在医疗服务上不行。即便是认为医疗就是服务的经济人也不会认同这种“病治好了就确认付款”、“医院服务令我满意了我就确认付款”的“服务销售”关系。进一步说,如果真的采用了此种“服务销售”关系,那么结果就是医生的行为必须通过保险来保证,保费除了责任险之外,还有一个“服务感受险”。可以想象,这时看病费用就不是4块钱、7块钱、100块钱了,而且看病的模式会发生彻底的改变。说到底,医疗服务就是一个诚信的问题,你找你相信的医生;但作为医生千万不要诱导患者做什么或不做什么,要公正地评价病情,诚挚地提出治疗方案,不懂就明确表明自己的知识与经验有限,不要“千方百计”谋求患者的信任。比如,做完所有必要和不必要的检查才来找医生,如果医生认为不可治好的或者看到有“暗藏杀机”的,就告诉来者:“请移玉步,另请高就。”因此,医患的信任是需要医患双方的共同努力。只有在诚信的环境下,才能顺利进行医疗活动。所以,我们将医疗活动喻为商业活动,欠佳也!那么医生最像什么?或者最期望像什么呢?在中国悠久的历史文化中,喻为父母的职业好像有两个:医生和当官的。其寓意大家都非常明白:当官要为民做主——一种公正的化身;医生是再生父母——一种对生命的渴求,父母给的第一次生命,只有医生可以给你第二次生命。“医者,父母心”具有双重的意思。对于患者,每一场疾病都是死神的召唤。他们每历经一场疾病,就如同到鬼门关走一遭。归来时,就如同新生,重新拥有生命的机会。而在这重生的背后,却是每一位医生倾尽其所能所做出的努力!他们虽没有给予患者最初的生命,但却给予了生命的延续,在患者命悬一线,走近鬼门关时,力挽狂澜,将他们挽留在世。这不就如同患者们的再造父母吗?对于医者,“父母心”意味着对每一位患者都拥有父母般的慈爱。医生虽不是患者生命的缔造者,却是他们生命的挽留者。每一次挽留,都是一次生命的重生。因此,“医者父母心”既是一种对医生的尊重,也是一种对医生的祈求。“医者父母心”的文化源远流长,这是儒家对“仁爱”的要求,是对医生和患者之间的关系的美好愿望。可惜的是,随着环境的变迁,在一个“人人为我”的社会里再次提倡这种“父母心”似乎显得尤为苍白,也略带伤感!在市场经济社会里提倡社会主义核心价值观,谈何容易呀!因此,我们付出的会很多很多,但得到的会很少很少!最近参加一次慈善捐书活动,有句话引起了我的深思:“孝敬父母如敬天,为人须当孝父母。”细想一下,我们的社会真可以做到这程度吗?说到底,尊为父母,医生还不可真为之;一定的
直播时间:2021年03月25日16:02主讲人:刘斌副主任医师湖南省人民医院脊柱外科
直播时间:2021年02月07日16:29主讲人:刘斌副主任医师湖南省人民医院脊柱外科
临床上很多患者得了腰椎间盘突出症后到医院诊疗,对于严重的患者医生通常要求做开放手术治疗,即传统意义上的开大刀。这样的手术方式确实能解除病变,改善患者症状,但同时也存在创伤大,出血多,术后恢复慢等明显缺点。随着医学的发展,近年来一种全新的腰椎微创术式逐渐兴起,即腰椎全内窥镜技术。它通过体表约7mm的切口直达病灶,靶向解除神经压迫,手术快,出血少,创伤小,费用低,效果好,湖南省人民医院在省内最先开展,已得到广大临床病患的一致认可。所以,腰椎间盘突出不一定要开大刀,也许微创手术也能解救被腰病折磨的你。
腰椎间盘突出症的发病率日益增加,相关于腰椎间盘突出症治疗的广告也是满天飞。这样使很多病友存在困惑,什么情况下要手术? 医学上推荐的手术指标有:1.症状很重,保守治疗半年无效。2.椎间盘突出严重,压迫神经根或马尾神经。3.影像学提示椎间盘突出明显或合并椎管狭窄。4.急性椎间盘突出,完成急性神经损伤者。 随着科技的发展,手术方式日益丰富,特别是微创术式的进步使疗效越来越好。所以,确实符合上述手术指证的患者还是建议尽快手术治疗。 本文系刘斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
骨质疏松症是老年人,尤其是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病,它严重地威胁着老年人的身体健康,由此引起的骨折除了给患者本人造成极大的痛苦外,对社会和家庭带来了沉重的经济和生活负担。什么是骨折疏松症骨折疏松症就是骨头变脆弱,很容易折断的意思。根据世界卫生组织的标准,骨折疏松症是一种渐进及系统性病变,其特征为骨质密度低及骨骼组织变薄,从而引致骨骼变脆和增加骨折的机会。骨折疏松症的症状骨折疏松症又称为【无声的疾病】,原因是骨质疏松症的症状并不明显,很多时候要到患者出现骨折后,才发现患上骨折疏松症。骨折疏松症的诊断方法根据世界卫生组织指引,【T分】把骨质疏松症程度分类如下: T分 骨质密度 高于-1 正常-1至-2.5 偏低 低于-2.5 骨质疏松如发现骨质密度偏低或骨质疏松,应尽快求医。治疗1、制定有规律的运动2、进食含丰富钙质的食品,遵医生的指导,服食钙片、雌激素、维生素D、降钙素及双磷酸盐类药物。3、戒烟及减少饮酒4、治疗其他引起骨质疏松的疾病预防骨折疏松症和骨折均衡饮食饮食中多吸取钙质补充雌激素适当运动减少吸烟、饮酒、咖啡浓茶不要食过量盐或蛋白质注意安全,防摔倒预防骨质疏松症的运动负重运动:指要骨骼负重的运动。例如步行、晨运、太极、慢跑等。如果每天做数分钟,可有效预防骨质疏松。增加手脚肌肉的运动:如提举2至3磅的哑铃、踏步操、蹲低起身等。改善身体姿势及增强腰背肌的运动:如有骨质疏松现象,切记不要做弯腰的动作,以免有脊椎压迫性骨质。要注意:运动必须适可而止、循序渐进、并持之以恒。保持良好的姿势,良好的姿势,可以减少脊椎的耗损。不要弯着腰提举重物。预防摔倒,注意家居安全饮食与骨质疏松症高钙饮食能预防骨质疏松高钙的脱脂奶类、深绿叶蔬菜、鱼及海产类、果仁及干果类等,都是含有相当丰富的钙质食物,只要日常多从这些食品中吸取,并不需要另外吃钙片。维生素D能增强钙质吸收维生素D的摄取除了吃鱼肉、奶油、蛋、动物肝脏、牛奶等食物,多晒柔和的太阳也很重要。每天钙质摄取量年龄组别建议的钙量mg婴儿0—6月6—12月400600孩童1—5岁6—10岁800800-1200发育期11—24岁1200-1500男性25—65岁65岁以上10001500女性25—50岁50岁以上10001000没有服用雌激素怀孕期或哺乳期15001200-1500